Мы собрали в одной статье реформы ведомства, которые в 2025 году одобрены, подписаны и вступили в силу
Уходящий год оказался, как никогда, богат на нововведения Минздрава. Часть из них еще не вступили в силу, некоторые — уже действуют, но не доработаны, другие же полностью обязательны к исполнению. Мы собрали в одной статье реформы ведомства, которые в 2025 году одобрены, подписаны и вступили в силу.
Обязательно-необязательные клинические рекомендации
Минздрав уже, как минимум, с 2023 года грозился обязать врачей работать только в соответствии с клиническими рекомендациями. Но в здравоохранении не хватало ресурсов, чтобы дать такую возможность медработникам, поэтому клинреки пришлось пока отложить.
В последние месяцы 2024 года ведомство ясно дало понять, что работы по клиническим рекомендациям не избежать, и врачам была дана разнарядка активно готовиться к новой реальности. Медработники изучали образовательные модули, сдавали экзамены. Создавалось впечатление, что с 1 января 2025 года соблюдение всех алгоритмов из клинических рекомендаций станет безусловным требованием.
С 30 января началась настоящая путаница. Породил ее Минздрав своим новым письмом, вызвавшим у врачей определённую растерянность. В документе говорилось, что клинические рекомендации по‑прежнему остаются рекомендациями. Окончательное решение остаётся за врачом — с опорой на клиническое мышление и с учётом индивидуальных особенностей пациента.
1 апреля был опубликован законопроект, вносящий изменения в статью 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Согласно документу, медорганизация вправе самостоятельно определять тактику лечения пациента.
Кроме того, стало возможным:
- оказывать медицинские услуги, не включённые в номенклатуру, при наличии методического обоснования;
- назначать лекарства, отсутствующие в стандартах медицинской помощи и клинических рекомендациях, — при условии фиксации этих данных в информированном согласии и медицинской документации.
Полгода было затишье, лишь только периодически в СМИ врачи и медицинские юристы высказывали свое мнение об обязательности клинических рекомендаций. И вот 27 октября Минздрав утвердил приказ № 642н, который детально регламентирует порядок применения клинреков и проясняет ряд нюансов. Содержание документа согласуется с поправками к статье 37 ФЗ № 323‑ФЗ. Ничего принципиально нового в нем нет. Сам приказ № 642н вступает в силу 20.12.2025.
Таким образом, клинические рекомендации все же обязательны, но врач вправе отступать от них при соблюдении определённых условий. При этом прямой контроль за соблюдением клинреков не предусмотрен: надзорные органы оценивают лишь соответствие врачебных назначений критериям качества, базирующимся на этих рекомендациях.
БАДы больше не под запретом
9 июня 2025 года Владимир Путин подписал закон, уточняющий госрегулирование сферы обращения биологически активных добавок (БАД). С 1 сентября документ вступил в силу. Ключевое новшество: врачи вправе назначать пациентам зарегистрированные в России БАД — при наличии соответствующих медицинских показаний. Ранее медработники могли лишь давать рекомендации по их применению, но не имели формального права назначать.
Теперь же при производстве БАДов запрещается использовать кормовые добавки, гормоны, отдельные виды лекарственных средств, пестициды и агрохимикаты. А Роспотребнадзор в свою очередь получил право досудебной блокировки в интернете информации о розничной торговле запрещёнными БАДами.
Порядок назначения БАДов для врачей
Минздрав РФ утвердил порядок назначения БАДов при оказании медицинской помощи — приказ от 17.11.2025 № 669н вступит в силу 1 марта 2026 года и будет действовать пять лет.
Для реализации нововведения необходимо:
- Сформировать специальный перечень БАДов, разрешённых для медицинского применения, а также список заболеваний, при которых допустимо назначение биодобавок. Этим занимаются Минздрав и Роспотребнадзор.
- Утвердить критерии качества как самих биодобавок, так и сырья для их производства. Это уже установлено Минздравом и Правительством. Предлагается закрепить 5 критериев качества (добавка должна соответствовать каждому из них) и 3 показателя эффективности (достаточно соответствия хотя бы двум). Критерии начнут действовать с 1 марта 2026 года.
- Контролировать соблюдение врачами требований к назначению БАДов. Это входит в круг обязанностей Росздравнадзора.
Новшества в оплате труда
В 2025 году в Трудовом кодексе появились нововведения, касающиеся оплаты труда. Государство усиливает контроль (статья 158 ТК РФ) за своевременностью выплат: госорганы будут мониторить просроченную задолженность, активнее привлекать работодателей к ответственности, содействовать погашению долгов и проводить разъяснительную работу.
Одно из нововведений касается отгулов за работу (статья 153 ТК РФ) в выходные и праздничные дни: теперь их можно использовать в течение года после выхода на работу в нерабочий день. Правило не распространяется на отгулы, заработанные до 1 марта 2025 года. При увольнении работодатель обязан компенсировать все неиспользованные дни отдыха — выплатить разницу между полученной и причитающейся повышенной оплатой.
Также урегулирован вопрос наставничества (статья 351 ТК РФ): поручить такую работу можно только с письменного согласия сотрудника. Условия — в том числе размер выплат — должны быть зафиксированы в трудовом договоре или дополнительном соглашении. При этом работодатель не вправе снижать выплаты ниже уровня, установленного нормативными актами, а сотрудник может досрочно отказаться от наставничества.
В медицинской сфере эти изменения важны в контексте планов по расширению наставничества. Поправки направлены не на повышение зарплат врачей, а на более строгое соблюдение действующих норм трудового права. На фоне этого вызывает беспокойство обсуждение возможной отмены социальных выплат в первичном звене здравоохранения — ранее они служили существенной мерой поддержки медработников.
Фельдшеры заменяют врачей
С 1 сентября 2025 года вступил в силу приказ Минздрава от 27.03.2025 № 155н, расширяющий полномочия фельдшеров и акушеров. Теперь специалисты со средним медобразованием при отсутствии врача могут исполнять его обязанности. Инициатива направлена на повышение доступности медпомощи в отдалённых и малонаселённых районах. В частности, организаторы здравоохранения уверены, что средний медперсонал справится с обязанностями терапевтов, педиатров, акушеров-гинекологов. Полномочия фельдшерам и акушерам будет делегировать руководитель медорганизации в рамках оказания первичной медико‑санитарной и скорой помощи.
Однако нововведение, еще до его принятия, вызвало оживлённую дискуссию в профессиональном сообществе. Одна из главных претензий связана с разницей в уровне подготовки. Это формирует разный объём знаний и компетенций у врачей и среднего медперсонала. Фельдшеры, по мнению критиков, обладают достаточным опытом для решения рутинных задач, но могут не распознать редкую патологию или атипичное течение болезни.
Тогда же возникли вопросы правового характера: кто понесет ответственность за ошибки среднего медперсонала на врачебной должности? По какой специальности аттестовывать фельдшеров, если они выполняют функции врача? Эксперты отмечают, что без чётких инструкций, клинических рекомендаций и алгоритмов действий риск неверной диагностики и лечения возрастает.
Некоторые специалисты увидели в решении Минздрава рациональное зерно. Например, в сельских ФАПах и амбулаториях фельдшеры уже много лет фактически заменяют врачей: проводят осмотры, назначают лечение, выдают больничные листы и направляют пациентов на обследования. Новый приказ, по их мнению, лишь легализует сложившуюся практику и снижает правовые риски для медработников. Сторонники инициативы также указывают, что в условиях кадрового дефицита лучше получить помощь от опытного фельдшера, чем остаться без неё вовсе.
В начале сентября, как только законопроект был принят, мы уже интересовались вашим отношением к инициативе. Большинство из вас не поддержали предложенное решение Минздрава по устранению кадрового дефицита. Многие восприняли инициативу как обесценивание профессии врача.
Функциональные исследования
С 1 сентября 2025 года вступили в силу новые Правила проведения функциональных исследований (приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 № 205н). Главное новшество: проводить и анализировать такие исследования теперь могут не только врачи функциональной диагностики, но и клиницисты, если такая возможность предусмотрена их профессиональными стандартами.
Еще до вступления в силу приказа врачи беспокоились о последствиях для медицинской практики. Во‑первых, у клиницистов вырастает нагрузка: проведение исследований увеличивает время приёма одного пациента. В частных клиниках это можно компенсировать пересмотром расписания, но в государственных учреждениях такая возможность ограничена. При этом у врачей функциональной диагностики обязанность проводить исследования остается.
Во‑вторых, возникает вопрос оснащения: кабинеты клиницистов нужно оборудовать необходимой техникой и обеспечить её обслуживание. Однако это требует дополнительных средств — не все частные клиники потянут такие расходы, а бюджетные учреждения ограничены утверждёнными планами финансирования.
В‑третьих, остается нерешенной проблема оплаты труда. С точки зрения Трудового кодекса РФ врач продолжает выполнять свои обычные обязанности, если проведение исследований предусмотрено профстандартом. Но если новые задачи приведут к переработкам, они должны оплачиваться сверхурочно (статьи 99, 152 ТК РФ).
Есть и риски, связанные с опытом: у врачей‑диагностов за годы работы сформировалась «насмотренность», которой нет у клиницистов. Частично проблему способно решить обучение, хотя прямая обязанность пройти его в связи с новыми Правилами не закреплена.
Нововведений в 2025 году вступило в силу много.
